別忽略這些心血管指標，讓風險評估更加精準！

撰文：美國醫學博士黃昱喆

常見的心血管指標，包含總膽固醇(Total Cholesterol)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酸甘油脂(Triglyceride) 。

一般認為當Total cholesterol、LDL、Triglyceride過高，而HDL過低，則得到心血管疾病的風險就會增加，所以LDL被稱做壞的膽固醇，而HDL則是好的膽固醇。但是一篇2009發表的文獻，統計了2000~2006年之間因心臟病而住院的137,000位患者，LDL的平均值只有104.9 mg/dL (100 mg/dL是一般認定的LDL正常值上限，＞130 mg/dL 則是一般認定的心血管疾病超高危險群)，在這137,000位患者中，有超過 50% 的人LDL小於100mg/dL，只有低於 25% 的人LDL高於130 mg/dL，這篇文獻說明了光看LDL的數值，無法非常精準評估一個人的心血管疾病風險，我們勢必需要其他指標來輔助醫療人員去做更精準評估。

Lipoprotein A

• 是一種富含膽固醇的脂蛋白，這個數值不會受到年齡或飲食所影響。當數值越高，越容易產生動脈粥狀硬化斑塊，因此得到心血管疾病的風險就越高。
• 缺乏維生素C，也有可能導致Lipoprotein A提高。因為維生素C是維持細胞間基質的必須維生素，當維生素C不足，就容易導致血管內皮細胞間產生縫隙，為了填補此縫隙，肝臟就會製造Lipoprotein A像膠水一樣把縫隙黏起來。

Apo A1

• 是HDL中的主要結構蛋白，代表了防止血管硬化的能力。數值越低，則得到冠狀動脈心臟病的風險就越高。

Apo B

• 是LDL中的主要結構蛋白，數值越高，則得到冠狀動脈心臟病的風險就越高。
• Apo B的數值越高，表示LDL的顆粒越小。小顆粒的LDL更容易穿過血管內皮細胞間的縫隙，在血管中造成動脈硬化。

Oxidized LDL

• 當LDL被血液中的自由基氧化之後，就形成oxLDL，此數值越高，越容易造成血管損傷，導致血管發炎，而形成動脈硬化。
• oxLDL除了直接造成血管內皮細胞受損，也會提高血小板的聚集與活性、更會刺激免疫細胞釋放發炎因子。
• 老化、血糖偏高、肥胖、感染、重金屬、環境荷爾蒙都會增加oxLDL。

LDL particle size

• LDL的顆粒大小決定了LDL是否能穿透血管內皮細胞，造成動脈硬化。
• LDL的顆粒越小，越容易進入血管內皮，而被氧化，造成血管發炎。
• LDL的顆粒越大，越不容易進入血管內皮，因此造成血管發炎的機率越小。

Homocysteine

• 是一種甲硫氨酸的中間代謝產物，與oxLDL一樣，當在血中的濃度越高，越容易攻擊血管內皮細胞，造成血管發炎，增加動脈硬化和心血管疾病風險。
• 缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12、MTHFR基因變異、酒精、老化、糖尿病、慢性腎衰竭、甲狀腺低下、乾癬、腸胃吸收力不佳、藥物 (ex. Metformin) 都會提高Homocysteine。

TMAO

• 是由三甲胺(TMA)產生的一種有機化合物，而TMA則是來自１。當血液中TMAO越高，就越容易造成血管發炎，提高心血管疾病風險。
• 當腸道菌叢不佳，產生的TMA就會越高；TMA越高，當然也會提高TMAO。TMAO除了是血管是否健康的一個重要指標外，也可當作腸道菌叢是否健康的間接指標。

Fibrinogen activity

• 是一種能促成血液凝集的蛋白質．Fibrinogen轉換成fibrin後，就會綁住血小板，形成血塊．當這個數值過高，就表示血管正在發炎，會提高動脈硬化和缺血型心臟病的風險。
• 抽菸、胰島素阻抗、避孕藥、缺乏維生素Ｅ都會提高Fibrinogen。

CRP

• 是肝臟在身體出現發炎狀況時製造出來的一種蛋白質。
• 根據一篇2002的研究顯示: 高CRP的女性，其心臟病風險是高LDL女性的2倍，高CRP比高LDL更能評估心血管疾病的風險。